👯 Sünnette Derinin Fazla Kesilmesi Nasıl Anlaşılır

m4L6J. SÜNNET HAKKINDA HERŞEY SÜNNET NEDİR VE SÜNNETİ KİM YAPMALIDIR? Sünnet, glans yani penis başını örten derinin cerrahi olarak çıkarılması işlemine verilen dünyada hem dinsel veya geleneksel nedenlerle hem sağlık hijyen gerekçesiyle çocukluk çağında en çok yapılan ameliyat şeklidir. Amerikan toplumunda bile günümüzde %60'lara varan oranlarda sünnet yapılmaktadır. Prepisyum adı verilen bu sünnet derisinin bir iç bir dış yüzü vardır. Sünnette en önemli nokta bu iki yüzün de orantılı ve makul ölçülerde kesilmesidir. Bu yüzlerin birisinin veya her ikisinin gereğinden az veya çok çıkarılması bir takım sorunlara sebep olabilmektedir. Bunu ancak üroloji veya çocuk cerrahisi uzmanları başarıyla gerçekleştirebilir. Sünnet kesinlikle tecrübe ve özen gerektiren ciddi bir ameliyattır. Sünnet hataları ve yapılan yanlışlıklar şimdi ve ileride yaşanabilecek pek çok ürolojik sorunun da kaynağını oluşturmaktadır. Dolayısıyla üroloji veya çocuk cerrahisi uzmanları dışında doktorların dahi sünnet operasyonu yapmasının doğru olmayacağını düşünmekteyiz. SÜNNET İÇİN İDEAL YAŞ NEDİR? Sünnet her yaşta yapılabilir elbette. En ideal dönem 2 yaşından önceki aylardır. 2 yaşını geçtikten sonra 6 yaşını doldurana kadar sünnet yapılması psikolojik gelişim açısından önerilmez. 2-6 yaş arası çocuğun cinsel kimliğinin geliştiği ben merkezci çağlardır. Bu dönemde sünnet yapılması psikolojik bazı sonuçları olabileceği için tıbbı bir zorunluluk yoksa yapmamak daha uygun olacaktır. 7 yaşından itibaren de sünnet için yine uygun yaşlardır. Genel olarak iyileşmenin daha hızlı olması nedeniyle "ne kadar küçük yaşlarda veya aylarda yapılırsa o kadar iyidir" de diyebiliriz. SÜNNETİN FAYDALARI VAR MI? Sünnet olan erkeklerde hijyenik açıdan mikroplar kapalı bir bölgede yuvalanamadığı için bazı mikroorganizmalar için taşıyıcılık durumu ortadan kalkar. Bu durum cinsel yolla geçen virütik hastalıkların yayılımını azaltır. Sonuçta sünnetli erkeklerde bu virüslere bağlantılı olarak gelişen penis kanseri çok çok nadir gözlenen bir hastalıktır. Yine sünnetli toplumlarda kadınlarda serviks kanser sıklığı da daha azdır. Öte yandan sünnetli bebek ve çocuklarda da idrar yolu enfeksiyonları sıklığı daha az gözlenen hastalıklardır. BİR AN ÖNCE SÜNNET YAPILMASI GEREKEN DURUMLAR NELERDİR? Çocukta sünnet derisi enfeksiyonu postit gelişimi olmuşsa, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları söz konusu ise, sünnet derisinin ucundaki darlık fimozis nedeniyle çocuk idrar yapma güçlüğü yaşıyorsa o çocuğun mümkün olan en kısa sürede sünnet edilmesi önerilmektedir. Elbette önce varsa enfeksiyonun tedavi ile baskılanması ilk etapta daha uygun olacaktır. Parafimozis ise geriye çevrilen sünnet derisinin tekrar öne getirilemediği çok acil bir durumdur. Sünnet derisi penis başını boğar ve kan dolaşımını olumsuz etkiler. Parafimozis tablosu gelişen çocuğun acil olarak sünnet edilmesi şarttır. SÜNNET YAPILMAMASI GEREKEN DURUMLAR NELERDİR? Eğer çocukta kanamaya sebep olabilecek bir kan hastalığı faktör, trombosit eksikliği gibi varsa uygun koşullar sağlanana kadar sünnet ertelenmelidir. Bunun dışında doğuştan Hipospadias Peygamber Sünnetli olarak bilinir ve Epispadias gibi anomaliler varsa sünnet yapmamak gerekir. Çünkü sünnet derisi bu anomalilerin cerrahi olarak düzeltilmesi sırasında yama olarak kullanılabilmektedir. SÜNNET DERİSİNİN GERİYE ÇEVRİLEMEMESİ SÜNNET GEREKÇESİ MİDİR? Sünnet derisinin geriye çevrilememesi asla ve asla bir problem değildir. Ve parafimozis riskinden dolayı denenmesi bile tavsiye edilmez. Çocukların sünnet derisinin sürekli çevrilmeye çalışılmasının hiç bir faydası olmaz. Bu çok sık yapılan bir hatadır. Aksine sürekli orayı travmatize etmek her bebekte görülen "fizyolojik fimozis" adı verilen tek yönlü kapatılığın "patolojik fimozis" adı verilen iki yönlü gerçek bir kapalılığa dönüşmesine sebep olur. 3 yaşına kadar çocukların çoğunluğunda sünnet derisinin elle açılarak glans ortaya çıkarılamaması son derece normaldir ve zorlamamak gerekir. ÇOCUĞUNUZUN SÜNNET DERİSİNİN UCU AÇIK MI KAPALI MI? NASIL ANLAŞILIR? Sünnet derisinin ağzının dıştan baktığımızda açık veya kapalı olması hiç önemli değildir. Bebeklerin çoğunluğunda "fizyolojik fimozis" adı verilen doğuştan normal bir kapalılık söz konusudur. Bu tek yönlü bir kapalılıktır. Bebeğiniz ve ya çocuğunuz idrar yaparken gözlemleyin. İdrarını ileri doğru fırlatabiliyorsa sorun yok demektir. Ucunda gerçek bir darlık patolojik fimozis olan bebekler rahat idrar yapamazlar. Sünnet derisi balonlaşır kesik kesik idrarlarını atarlar ve çoğu kez idrar yaparken bu bebekler çok huzursuzdurlar. Bu durum bir sünnet gerekçesidir. SMEGMA NEDİR? Smegma sünnet olmamış bebek ve küçük çocuklarda sünnet derisi altında biriken deri döküntü artıklarıdır. Dışarıdan hafif kirli sarı bir şişlik olarak görülür. Herhangi bir zararı yoktur. Temizlenmesi gerekmez ve tavsiye de edilmez. Sünnet işlemi sırasında çıkarılır ve bir daha da oluşmaz. SÜNNET İÇİN İDEAL ANESTEZİ YOLU NEDİR? Sünnet için yapılacak anestezi şekli çocuğun yaşı ile ilgilidir. Genel tıbbi yaklaşım şöyledir. İlk 4 aylığa kadar lokal cildin iğne ile uyuşturulması, 4 aydan sonra ise sedasyon hafif uyku dalgınlık anestezisi en doğrusudur. Unutulmaması gereken konu her iki yolda bir anestezi şeklidir ve her ikisininde elbette kendine göre bazı artıları ve riskleri vardır.. Lokal anestezi pek çok açıdan sedasyon anesteziye göre daha riskli bir metotdur. İyi bir anestezi elde etmek için yüksek dozda uygulanması hayati olabilen ciddi sağlık sorunlara yol açabilir. Düşük dozda yapılması ise çocuğa gereksiz ağrı yaşatmak anlamına gelir. 4-6 aylıktan itibaren sedasyon anestezisinin tercih edilmesi hem tıbbi hem psikolojik açıdan çok daha doğru olacaktır. LOKAL ANESTEZİ NEDİR? Lokal anestezi bölgesel olarak ağrı duyulması engellemek için iğne veya kremle o bölgenin uyuşturulmasıdır. İster iğne ister krem olsun lokal anestezinin gereksiz yere veya aşırı kullanımı pek çok açıdan risklidir. En başta dokuyu ilaçla şişirmek estetik açıdan sünnetin daha şekilsiz olmasına neden olacaktır. Lokal anestezi ile yapılan sünnetlerde iyileşme de daha yavaş olur. Öte yandan lokal anestezik maddeler "methomoglobinemi" adı verilen ciddi bir allerji benzeri bir tabloya da neden olabilmektedir. Methemoglobinemi sünnetten 2-4 saat sonra çocukta morarma ile kendini belli eder ve hayati risk yaratabilmektedir. Sünnette lokal anestezi tercih edilecekse bunun kesinlikle içinde adrenalin olmayan anastezik maddeler olması gerekir. Adrenalin içeren lokal iğneler Jetokain gibi penis dolaşımını geridönüşümsüz bozabilir. Yine adrenalin içeren anestezik kremlerde Emla gibi yüksek methemoglobinemi riskinden dolayı tercih edilmemelidir. Özetle ilk 4-6 aylığa kadar lokal anestezi metotu bebeklerde tavsiye edilen bir yöntemdir. Ama mutlaka adrenalin içermeyen lokal anesteziklerin bebeğin kilosuna göre hesap edilerek verilmesi ve uygun dozu aşmaması gerekmektedir. Sünnetten sonra en az 4 saat bebeğin gözlem altında hastanede tutulması gerekmektedir. 6 aylıktan büyük bebekler için sedasyon anestezisi kesinlikle çok daha doğru ve sağlıklı bir metotdur. SEDASYON ANESTEZİSİ NEDİR? Sedasyon damar yolundan bazı anestezik ilaçların anestezi uzman doktoru tarafından uygulanarak uyku ve rahatlama hali sağlanmasıdır. Verilen ilaçlar ve dozlar son derece standart ve güvenli ilaçlardır. Sedasyonda çocuğun nefesi durmaz , entübe tüp edilmez ve makineye bağlanmaz. İşlem öncesi çocuk anestezi doktoru tarafından değerlendirilir bu anesteziye engel grip nezle gibi bir durum olup olmadığına bakılır. Tek zorluğu çocuğun sedasyon işlemi için en az 6 saat aç ve susuz kalması gerekliliğidir. Kusma ve akciğere aspirasyon riskinden olayı dolu mide ile sedasyon anestezisi işlemi yapılamaz. Bu nedenle sünnetin sabah erkenden ilk saatlerde yapılması tercih edilir. Sedasyondan hemen sonra çocuk tam olarak uyanır ve hiçbir şey hatırlamaz. 2-3 saat sonra da beslenmeye başlayabilir ve çocuk taburcu edilebilir. LAZERLE Mİ SÜNNET YAPIYORUZ? Ben böyle bir teknik görmedim duymadım ve bilmiyorum. Biraz olayı albenili yapmak doktor dışı kişiler tarafından türetilmiş bir kavram sanırım. Soranlara şöyle cevap veriyorum. "Ben anatomi ve fizyolojiye uygun estetik güzel bir sünnet yapıyorum" Benim için sünnet her zaman dikkat gerektiren ciddi bir cerrahi operasyondur. SÜNNET ÖNCESİNDE BİR HAZIRLIK YAPMAK VAR MI? Sünnet öncesinde gizli bir kanama hastalığı var mı diye mutlaka kan sayımı ve kanama parametrelerine bakmak gereklidir. Aksi takdirde nadir de olsa durmayan kanamalar gibi bazı olumsuzluk başa gelebilir. Çocukları yatağında sakinleştirmek için bazı ağızdan ilaçlar meyve suyuna karıştırılarak çok az miktarda verilmesi çocuğun korku ve stresini ortadan kaldırma açısından önemli olabilir. Bunun dışında lokal uyuşturma için krem uygulaması yarattığı methomoglobine riskinden dolayı uygulanmasını doğru bulmamaktayız. GÖMÜLÜ PENİS NEDİR? Gömülü penis daha çok toplu bebek ve çocuklarda gözlenen yapısal bir sorundur. Göbek altı yağ dokusu fazla olan bebek ve çocuklarda penis dokusu içeri doğru çekilir. Bu durum mikropenis adı verilen doğuştan küçük penis olayı değildir. Penis boyutları normaldir ama içeri gömüldüğü için küçükmüş gibi izlenim verir. Gömülü penis önemli sağlık sorunu değildir ama bebek veya çocuğun daha fazla kilo almaması uygun olacaktır. Ben kişisel olarak gömülü penis olduğunu gördüğüm bebeklerin sünnet işlemini bir süreliğine ertelemeyi uygun buluyorum. Sünnet derisinin alınması ile birlikte gömülü kalan penis idrar çıkarmakta zorlanma olması bile dağınık işemeye sebep olabilmektedir. Çocuğun boyu uzakdıktan sonra çok kilo da almaması sağlanırsa çoğu kez bu önemsiz sorun ortadan kalkmaktadır. SÜNNET TEKNİKLERİ NELERDİR? NASIL YAPILIR? Pek çok sünnet tekniği mevcuttur. Elbette sünnet işlemine başlamadan bütün yapışıklık ve bitiklikleri açıp ondan sonra operasyona başlayı tercih ediyoruz. Benim güvenli ve hızlı olduğu için özellikle tercih ettiğim "dorsal slit" tekniği adı verilen yöntemdir.. Bu teknikte sağ ve sol taraftan 2 yaprak halinde sünnet derisi çıkarılır. Hem iç hem dış yüzüne istenilen anotomik şekil verilebilir ve bunu yaparken de penis başına zarar verme ihtimali yoktur. Sünnet derisi ne az ne çok tam ölçüsünde çıkarılmış olur..Ayrıca erişkin Sleeve tekniği ve yenidoğan sünnetlerinde de Gomco klemp tekniği başka bir takım teknikler de kullanabilmekteyiz. Giyotin tekniği olarak bilinen deriyi kapatıp tam kat düz kesme tekniğini olası risklerinden dolayı uygulamamaktayız. SÜNNET SÜRESİ NE KADARDIR? Sünnet ortalama 20 ila 30 dakika süren bir işlemdir. SÜNNETTEN SONRA SARGI YAPILIR MI? Sünnetten sonra küçük kanama sızıntılarını birkaç saat önlemek için gevşek bir sargı uygulanabilir. Bu sargılar en geç 24 ssat sonra kendiliğinden düşmemiş gevşememiş olursa alınmalıdır. SÜNNET SONRASI ANTİBOTİK YA DA İLAÇ KULLANILIR MI? Sünnet ardından özel bir durum yok ise ağızdan antibotik kullanımı gerekli değildir. Ağızdan ya da fitil şeklinde ağrı kesiciler bir iki gün ihtiyaç dahilinde kullanmak gerekli olabilir. Dikiş hattında kullanmak için basit antibiyotikli kremler versek de ayrıca başka bir pansuman da gerekmez. SÜNNET SONRASI DİKİŞLER NE OLUR? Sünnet sırasında kendiliğinden erime özelliğinde olan dikişler kullanırız. Bunlar alınmaz kendiğinden 7-10 gün sonra çürür ve dökülür. Yani dikiş alma olayı yoktur SÜNNET SONRASI NE ZAMAN BANYO YAPILABİLİR? Sünnetten 3 tam gün geçtikten sonra kaynatılmış ılıtılmış su ile duş şeklinde banyo haftadan sonra normal banyoya geçilebilir. SÜNNETTEN SONRA KAÇ SAAT HASTANEDE KALINMALIDIR? Sünnetten hemen sonra lokal anestezi dahi olsa çıkmak için acele etmemek gerekir. En az 3-4 saat gözlem yerinde olur. Bu süre sonunda çocuk son kez muayene edilir bir sorun olmadığı saptandıktan sonra taburcu edilir. SÜNNET HATALARI NELERDİR? Sünnet masum bir ameliyat değildir. Acemilik ya da dikkatsizlik nedeniyle pek çok sünnet hatası olabilmektedir. Bunları bir kısmı düzeltilebilir olsa da bazıları ömür boyu kalıcı sakatlıklarla sonuçlanabilmektedir. En sık gördüğümüz belli başlı hata ve komplikasyonlar şunlardır 1-Kanama En sık gözlenen komplikasyondur. Küçük sızıntılar pek ciddi sorunlara sebep olmasa da açık kalmış bağlanmamış bir atar damar kesisi ciddi hayati kanamalara yol açabilir. Dikiş atmak ve kanamayı durdurmak bazen gerekebilir. 2-Enfeksiyon Kötü kokulu akıntılı yara ile kendini belli eder kötü koşullarda yapılmış sünnetlerde gözlenebilmektedir. Buna karşın ameliyathane koşullarında yapılan sünnetlerde çok çok nadir gözlenir. 3-Basit yağ kistleri Sünnet dikiş hattında küçük zararsız yağ kistleri oluşabilir. Kendiliğinden geçmez ise küçük bir kesi ile içini boşaltmak gerekebilir. 4-Kötü kozmetik görünüm Sünnet derisinin az alınması ve penis derisi başı arasındaki yapışıklıkların açılmadan sünnet yapılması sonucunda uç taraf kötü bir biçimde iyileşir ve dokular büzüşür. Bu durum hem çirkin bir görüntüye hem de işeme sorunlarına yol açabilir. 5-Deri köprüleri Sünnet derisi yeterince sıyrılmadan sünnet yapılrsa penis başı ile sünnet derisi arasında bazı yapışıklıklar kalabilmektedir. 6-Penis başının kesilmesi En kötü hataların başında gelir penis başı sünnet sırasında yanlışlıka kesilebilir. Kalıcı sakatlık anlamına gelebilir. 7-İdrar kanalının zarar görmesi İdrar kanalından yanlışla dikiş geçilmesi durumunda idrar yolunun kapanması ya da idrar kanal yırtılmasına bağlı idrar kaçakları gözlenebilir. 8-Çıplak penis Kilolu bebeklerde sünnet derisinin geleneksel yöntem olan giyotin tekniğinde aşırı çekilmesi tüm penis derisinin alınması sonucunu doğurabilir. Sonuçta penis derisiz kalır. Gergin bir penise çadır penis ileride de hissiz bir penise neden olabilmektedir. 9- Erken boşalma Sünnet işleminde dış deri, iç deri arası tam ve düzgün kapatılmaz ise pek çok sinir ucunun açıkta kalmasına sebep olur. Bu durum ileri de erken boşalma sorununa sebep olduğu düşünülmektedir. Sünnetli toplumlarda erken boşalma sorunun daha sık gözlenmesinin bir nedeni de eksik hatalı yapılan sünnet işlemi olarak belirtilmektedir. Etiketler sünnet , üroloji Medical Park Tarsus Hastanesi Çocuk Cerrahi Uzmanı Opr. Dr. Nuri Şimşek, sünnetin hatalı yapılmasının cinsel fonksiyon bozukluklarından psikolojik sorunlara kadar birçok olumsuzluklara sebep olabileceğini söyledi. Şimşek, yazılı açıklamasında, sünnet operasyonunun sağlıklı bir şekilde sonuçlanabilmesi için bir uzman doktor tarafından yapılması gerektiğini belirtti. Uzman doktorların kullandığı cerrahi aletler çok iyi sterilize edildiği için çocuğun hepatit B, hepatit C kapma ihtimalinin azaldığını kaydeden Şimşek, “Uzman doktorun yaptığı operasyonda, sünnet derisi gereği kadar alındığı için penisin ileri yaşlarda büyümesi ve gelişimi normal olur. Sünnet ağrı giderici ilaçlar altında yapıldığı için çocuk ağrı duymaz. Sünnet yarası dikildiği için yara iyileşmesi daha çabuk olur. Ne kadar kolay görünürse görünsün hiçbir cerrahi işlem basit değildir. Sünnet de küçümsenmeden ve temel cerrahi ilkeden ödün vermeden yapılmalıdır.” dedi. AĞIR SONUÇLARI OLUR Ehil olmayan kişiler tarafından yapılan sünnet hatalarının erkekte ciddi sorunlara yol açtığını ifade eden Şimşek, bunlardan bazılarını şöyle sıraladı “Uzman olmayan kişilerin yaptığı sünnetlerde, tam veya tama yakın penis kaybı. Tamiri çok güç olacak şekilde penis başının kesilmesi. Sünnet derisinin az kesilmesi, derinin fazla kesilmesi, idrar yolunun kesilmesi, kanama, penis kangreni gibi çok ağır sonuçlar yaşanabilir. Hebatit B ve hepatit C dahil birçok bulaşıcı hastalık kapılabilir. Penisin ileri yaşlarda büyümesi olumsuz etkilenebilir. Ereksiyon esnasında ağrıya ve şekil bozukluğuna yol açabilen cilt köprüleri oluşabilir. Dikiş hatası nedeniyle kistler meydana gelebilir. Fistül, meatit, his kaybı gibi sorunlar olabilir.” SÜNNETTE İDEAL YAŞ Sünnetin hangi yaşta yapılması gerektiği konusunda da bilgi veren Opr. Dr. Nuri Şimşek, klasik görüşte sünnetin erken yaşlarda yapılmasından yana olduğuna dikkat çekti. Sünnette 2 yaş altı veya 5 yaş üstünün önerildiğini hatırlatan Şişmek, şöyle devam etti “2 -5 yaş arasında sünnet önerilmemektedir. Küçük yaşta pipide damarlanma çok olmadığı için sünnet sırasında kanama pek olmaz. Çocuklarda yara iyileşmesi çabuk olduğu için sünnet yarası çabuk iyileşir. Sünnet derisi darlıklarında acil sünnet gerektirecek durum önlenmiş olur. İki yaş altında özellikle yenidoğan ve bebeklikte kişilik gelişmediği için sünnet sonrası olumsuz psikolojik etki önlenmiş olur.” Üroloji Bölümü Uzmanı Op. Dr. Mehmet Demir, sünnetin cerrahi işlem olarak kabul edilip ciddiyetle hastane ortamında yapılması gerektiğini söyledi. İşte sünnette dikkat edilmesi - 1401 Son Güncellenme - 1209 Güncelleme - 1209Üroloji Bölümü Uzmanı Op. Dr. Mehmet Demir, sünnette yapılmaması gerekenler hakkında bilgi verdi. Demir, sünnetin cerrahi işlem olarak ciddiyetle hastane ortamında yapılması gerektiğini vurguladı. 6 aydan küçük çocuklara prilokain citanest yapılmadığını belirten Demir," Bu durumda, methomoglabinemi kandaki methomoglobin miktarının normalin üstünde olması yaparak solunum sıkıntısı yapar. Adrenalinli lokal anestezikleri fazla doz kullanma peniste çürümeye neden olabilir" sünnet derisinin fazla veya az kesilmemesini, kararında bir işlem yapılmasına dikkat çekerek sünnette yapılan hataları şu şekilde sıraladı"Dikişin derin geçerek idrar fistülüne yol açılması ve buradan idrar gelmesi, halk arasında peygamber sünneti olarak bilinen Hipospadiaslı çocukların sünnet edilmesi, Bu çocuklarda idrar deliği aşağıda ise ameliyat gerekir. İnmemiş testis durumu varsa aynı anda ameliyat ve sünnet yapılabilir". Genel hijyen açısından yararlı olan sünnetin, deneyimli ellerde, uygun koşullarda, doğru yöntemlerle yapılması önemlidir. Aksi takdirde sağlık için uygulanan basit bir cerrahi işlem olan sünnet, çocuğun yaşamını etkileyebilecek önemli problemlere yol PSİKOLOJİSİNİ ETKİLEMESİNE İZİN VERMEYİNSünnet, tıbbi olarak uygun yöntemlerle her yaşta yapılabilmektedir. Fakat sünnetin erken dönemde yapılması avantaj sağlamaktadır. Çocuğun 2-6 yaş arası, özellikle 4-5 yaş arası sosyal ve psikolojik olarak gelişme dönemleridir. Bu nedenle bu yaş aralığında sünnet edilen çocukların ileride ciddi psikolojik sorunları oluşabilir. 7 yaşından sonra durgunluğa giren bu devre ergenlik çağına kadar devamlılık göstermektedir. Bu yaşlarda yapılan sünnet, çocuğun toplumun bir üyesi olduğunu fark etmesini sağlar ve gelişimi için önemlidir. Sünnetin yeni doğan bebekte ilk 20 günde ya da 6 yaşından sonra yapılması uygun olarak İLK GÜNLERİNDE SÜNNET YAPTIRMAYINÇocukta psikolojik etki bırakmaması, iyileşmenin ve bakımın kolay olması gibi nedenlerden dolayı yeni doğan sünneti tercih edilmektedir. Sünnetin, bebeğin sağlığına faydaları nedeniyle yapılması önemlidir. Fakat bebeğin doğar doğmaz sünnet edilmesi doğru değildir. Yeni doğan bebeğin, hayatının ilk günlerinde mücadele etmesi gereken birçok unsur bulunmaktadır. Bebekte; sarılık, kilo kaybı, emme, yutma sorunu veya solunum problemleri yaşanabilmektedir. Bu durumlar ilk bir haftanın sonunda belli olmaktadır. Sünnet için bebekte bu sürenin geçilmesi DOKTOR YAPMALISünneti mutlaka bir doktor yapmalıdır. Uzman kişiler tarafından yapılan sünnet birçok hatanın önüne geçmektedir. Sünnetin uzman doktorun yapmasındaki faydaları şöyledirHastanede yapılan sünnette cerrahi aletler çok iyi steril edildiği için hepatit b, hepatit c gibi hastalıklar önlenmiş çocukta hemofili kanın durmaması hastalığı varsa bu hastalıktaki yan etkiler verilecek ilaçlar ile giderici ilaçlar kullanıldığı için çocuk ağrı yarası dikildiği için yaranın iyileşmesi daha hızlı YA DA LOKAL ANESTEZİ UYGULANMAKTADIRGelişmiş anestezi teknikleri ile yeni doğanın rahat bir şekilde sünnet edilmesi mümkündür. Çocuğun yaşına, mevcut hastalıklarının olup olmadığına, ailenin tercihine ve mevcut imkanlarına göre en uygun anestezi yöntemi kararı aile ile birlikte kısa süreli genel anestezinin zararı olmamaktadır. Fakat anestezi için yapılacak işlemler göz önüne alındığında, lokal anestezi ile arasında önemli bir fark bulunmadığı uygulaması gibi iğne öncesi yapılan işlemlerin belirleyici bir faydası yoktur. Enjeksiyonda acıyan kısım cilt değil, ilacın uygulandığı cilt altı dokusudur. Krem sadece cildi uyuşturur. Sadece uyuşturucu krem uygulanarak gerçekleştirilen sünnet kesinlikle tavsiye dondurucu bir uygulamadır. Bu da bebeğin pipisinin donmasına ve tedavisi olmayan sorunlara neden YAPILAN ORTAM HİJYENİK OLMALISünnetten aşırı korkan ya da tepki gösteren çocukları genel anestezi altında sünnet ettirmek daha uygun olmaktadır. Sünnette önemli olan, çocuğa yapılacak cerrahi uygulamanın olabildiğince psikolojik travma oluşturmadan, hijyenik şartlara uygun ve sorunsuz yapılmasıdır. Sünnet ne kadar basit görünse de önemli bir cerrahi işlemdir. Bu nedenle sünnet yapılan yer ve aletlerde sterilizasyon gibi tanımlanan mikrop içermeyen ortam sağlanması zorunludur. Mutlaka bir doktor tarafından tıbbi kurallara uygun steril şartlarda yapılmalıdır. Düğün yerleri, kalabalık ortamlar ve ev ortamları bu uygulama için uygun değildir. Burada yapılan sünnet işleminden sonra ciddi problemlerle karşı karşıya İLE İLGİLİ NE GİBİ SORUNLAR OLABİLİR?Penisin baş kısmı yaralanabilir veya derisi yetersiz ya da fazla ilaçlarla ilgili olarak anaflaksi ya da alerjik reaksiyonlar SONRASI BİLİNMESİ GEREKENLERSünnet sonrasında bir miktar ağrı ve şişlik olabilmektedir. Kullanılan ağrı kesiciler bu şikayeti önemli ölçüde şeklinde kanama görülebilmektedir. Bu tür kanamalar çoğunlukla kendiliğinden durmaktadır. Nadir durumlarda müdahale gerebilmektedir. Sünnette ilk gün çok önemlidir, bu nedenle çocuğun istirahat etmesi uygun derisinin penis başına yapışık olduğu durumlarda soyulmaya bağlı olarak kızarıklık, sulanma, hassasiyet, kabuklanma oluşabilmektedir. Böyle durumlarda endişelenmemek gerekmektedir. Antibiyotikli ve ağrı kesici içeren kremlerle pansuman yapılmalıdır. Ortalama bir hafta içinde şikayetler düzelmektedir. Sünnet olan çocuk 3 gün sonra banyo yapabilmektedir. İdrarın değmesinde bir sakınca görülmemektedir. İdrar yolu iltihabı geçiren 1 sünnet olmuş çocuğa karşın, 10 sünnet olmamış çocuk saptanmıştır. Sünnetin faydalarını pratik olarak şöyle sıralayabiliriz. Eğer bebeğinize mutlaka sünnet yaptıracaksanız; bebeğinizin sağlığı sizin için önemli ise, 2 yaşından sonra sünnet yapılması uzmanlar tarafından önerilmektedir. Sünnet kıyafetinin yakışması, çocuğun sünnet merasimlerinden zevk alması, tüm ilginin odağında olduğunu hissetmesi ve hatta azıcık acı çekmek ilerde torunlarına anlatacak bir şeyler olması, hediye almak, çocuk için ve hatta tüm aile için önemli olabilir. Bu sebeple, bazen, hekiminizin kararı ile de sünnet geciktirilebilir. Sünnet kaç yaşında yapılmalı? Klasik görüş sünnetin erken yaşlarda yapılmasıdır. Pipide damarlanma çok olmadığı için sünnet sırasında kanama pek olmaz. Çocuklarda yara iyileşmesi çabuk olduğu için sünnet yarası çabuk iyileşir. Sünnet derisi darlıklarında acil sünnet gerektirecek durum önlenmiş olur Yeni doğanda kişilik gelişmediği için sünnet sonrası psikolojik olumsuz etki önlenmiş olur. Sünneti kim yapmalı? Sağlıklı bir sünneti uzman doktorun yapması gerekmektedir. Böylece birçok sünnet hatasının önüne geçmiş olunur. Sünnetin bir uzman doktorun yapmasındaki faydalar şunlardır Çocukta kan durmaması gibi bir hastalık varsa hemofili bu hastalıktaki yan etkiler verilecek ilaçlar ile önlenir. Uzman doktor tarafından yapılmışsa hatalı sünnet olasılığı azalır. Cerrahi aletler çok iyi streril edildiği için çocuğun hepatit b, hepatit c kapma olasılığı azalır. Sünnet derisinin gereği kadar alındığı için penisin ileri yaşlarda büyümesi ve gelişimi normal olur. Sünnet ağrı giderici ilaçlar altında yapıldığı için çocuk ağrı duymaz. Sünnet yarası dikildiği için yara iyileşmesi daha çabuk olur. Köy sünnetçilerinin yapacağı sünnette çocuk ağrı duyacağı için çok huzursuz ve hırçın olur ve zapt edilmesi daha zordur. Bu nedenle çocuğun psikolojisi bozulur. Sünnet nasıl yapılmalı? Yıllar boyunca sünnet çeşitli şekillerde yapılmıştır. Yahudiler ortası yarık madeni bir levha Barzel kullanırken Osmanlı devrinde her doktorun kendi ismi ile anılan kıskaçları kullanmayı tercih etmişlerdir. Sünnet hataları? Sünneti ehli olmayanlar yapınca sünnet hatalarının ortaya çıkması kaçınılmazdır. Acele ile yapılan hijyene dikkat edilmeyen sünnetlerde yan etkiler ve hatalar çoktur. Hatalı sünnetler peniste kalıcı hasarlara ve cinsel fonksiyon bozukluklarına neden olurlar. Uygun olmayan sterilizasyon şartlarında hepatit sarılık ve birçok mikrobik hastalık bulaşabilir. Bu hastalıklar ölümle dahi sonuçlanabilecek ciddi hastalıklardır. Ülkemizde hepatit b sıklığı yaklaşık % 10 dur. Çok iyi arınık edilmemiş cerrahi aletlerle yapılacak sünnette çocuğun hepatit b, hepatit c ile hastalık kapma olasılığı % 10 dur. Bu nedenle cerrahi aletlerin çok iyi arınık edildiği, güvenilir bir kişiye sünnet yaptırılması gerekir. Sünnetlilerde penis başı hassasiyeti olmayanlara göre daha azdır. Sünnet derisinin gereğinden çok alınması penisin ileri yaşlarda büyümesi ve normal gelişimine olumsuz etki edebilir. Glans penis ile shaft penis arasında oluşabilen cilt köprüleri ereksiyon esnasında ağrıya ve şekil bozukluğuna yol açar. Cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Kist düzgün dikiş atılmamasına bağlı oluşurlar. Enfekte olabilirler ve cerrahi olarak düzeltilmelidirler. Fistul idrar kanalı ile cilt arasında oluşan bir kanaldır. Cerrahi olarak düzeltilebilir. Meatit % 30 sıklıkla görülür. Bezin az değiştirilmesine bağlı, amonyak irritasyonu sonucu oluşur. Meatus ülseri ve darlığına yol açabilir. Tam veya tama yakın penis kaybı His kusurları Sünnet derisinin az kesilmesi çok sık görülür. Mahsuru yoktur. Gerekirse 2 cif bir işlem ile fazlalık kesilir. Penis başının kesilmesi dikkatsizlik sonrası oluşur. Tamiri çok güçtür. Tam kesiklerde protezden başka çare yoktur. Penis başı altındaki derinin fazla kesilmesi ile buradaki dış idrar yolunun da beraber kesilmesi. Çocuk idrarını penis başı alt yüzünden yapmaya başlar. Kanama sık görülür. Tedavide sünnet yarası açılır kanayan damarlar tutulur. Penis kangreni sık olmamakla beraber penisin sıkı bağlanması sonucu oluşur. İdrar dış deliği penisin alt kısmında olduğu durumlarda hypospadias = yarım sünnetli doğma sünnet yapmamalıdır. Çünkü bu çocuklara bir ameliyat gerekmektedir. Bu ameliyat ile idrar dış deliği penisin uç kısmına alınır. İşte ameliyat esnasında sünnet derisi kullanılacağı için bu çocuklar sünnet edilmezler. Bunu bilmeyen sünnetçi yanlışlıkla sünnet ederse çocuğun ameliyat başarı şansını kaybettirir. Temizliğe ve hijyene dikkat edilmezse iltihaplanma meydana gelir. Cerahat toplar bu da çocukta ateşin yükselmesine sebebe olur. Titreme, bulantı ve kusmalar meydana başı aşırı duyarlığı sünnetten sonra 3 ay kadar sünnet başında aşırı duyarlılık oluşabilirse de bu zaman içerisinde kaybolur. Sünnet sonrası sıkı bandaja bağlı olarak idrar yapamama durumu olabilir. Ne kadar basit görünürse görünsün hiçbir cerrahi işlem basit değildir ve zaman çok komplike hale gelebilir. Küçümsenmeden ve temel cerrahi ilkeden ödün vermeden yapılmalıdır. Dolayısıyla en ideal olanı sünnetin deneyimli cerrahlar tarafından yapılmasıdır. Ancak bu uygulamayı pratiğe taşımak mümkün değildir. Bu durumda bu konuda eğitim almış, cerrahi ilkeler konusunda deneyimli, yardımcı sağlık personeli tarafından da sünnet yapılır hale gelmiştir. Bu kişilerin bu konuda eğitim ve deneyimleri olduğu sürece sorun yoktur ancak bu kişilerin kesinlikle eğitimleri onaylanmalı ve denetlenmelidir. Ülkemiz için önemli sorunlardan biri de toplu sünnetlerdir. Toplu sünnet uygulamalarında cerrahi ilkelerden ve asepsiden ödün verilmekte, önemli komplikasyonlara neden olunabilmektedir. Sünnet sonrası dikkat edilecek hususlar Baticon ile pipi boyandıktan sonra Furacin el değmeden pipi merhemlenmelidir. Hastanede sarılan sargılar ilk idrar ile atılmalıdır. Atılamaz ise yapışabileceğinden çıkarmak zor olabilir. Çevresindeki yapıştırıcılara alkollü pamuk dokundurulması gevşemesini sağlayacaktır. Bu halde de pansuman kendini bırakmaz ise, steril izotonik solüsyon ile ıslatılması faydalı olabilir. Pansumanın ilk çıkma anlarında hafif kanama ve ağrı olabilir. 5?10 dakikada geçecektir. Sünnet kilotu yara yerinin kurumasından sonra faydalı olabilir. Ancak yara tam kurumadan ortamın nem oranını artırmasından dolayı iltihabi durumları artırdığı bilinir. Kanamaİlk 24 saatte sızıntı tarzında kanama doğaldır. Ancak damlama tarzında ve silindiğinde hemen yenisi ile dolan kanama müdahaleyi ile kanama dozu artabilir. Bu durumda 30 dakika kadar beklenmelidir. Kanama buna rağmen durmaz ise hastaneye başvurmalıdır. BanyoAksi söylenmemiş ise 4-5. gün banyo yapılabilir. Her gün banyo yapmak pipinin hızla toparlamasına yardım eder. Banyo öncesi vücut silinebilir. Ilık banyo pansuman işlevi görür. Ayakta duş alma tarzında yapılmalı ve pipiye fazladan işlem yapılmamalıdır. Dikişler banyoda kendi düşer. Almak gerekmez. Yara iyileşmesi Her türlü yaranın iyileşmesinin tamamlanması 4 haftayı bulur. Ancak istenen güzellikte yara iyileşmesi 7. gün civarında gerçekleşir. 48 saati geçen dönemde ağrı ve kızarıklık varlığı iltihaplanmadan dolayı sünnet derisine bağlı olarak pipi ucunda kabuk oluşabilir. Banyo ile şişlik, kızarıklık ve morluklar cerrahi işleme bağlı olup, 7 gün kadar sürebilir. Sünnet sonrası pipi ucunu koruyucu rolü olan deriyi kaybetmek, pipinin hassasiyetini artırabilir. Bu durumun 4 ay sürdüğü gözlenebilmektedir. Sünnet sonrası ateş olmaz. 0C den fazla ateş bu pipinin iltihap kaptığını gösterebilir. Sünnet sonrası rutin antibiyotik kullanmak gerekmez. Ancak iltihabi durum varsa doktorunuz reçete edecektir. Sünnet sonrası kontrol yoktur. Ancak istenen hergün hastanemize başvurulabilir. Evde Yapılacaklar Aynı gün ağrı kesici ve 4-5 kez pansumanfuracin ve baticon ile Ertesi gün ağrı kesici ve 4-5 kez pansuman İkinci gün 3-4 kez pansuman ve gerekirse tek tip ağrı kesici 3. günden itibaren hergün Banyo. Belki son kez pansuman 4. günden itibaren Mersol uygulaması ile pipinin kurutulması Güncelleme Tarihi13/01/2022 Yayınlama Tarihi13/01/2022 Okunma Sayısı516034

sünnette derinin fazla kesilmesi nasıl anlaşılır